Симптомы и лечение гидроцефалии головного мозга у детей

Последнее обновление статьи: 03.05.2019

К тяжёлым патологиям относится гидроцефалия головного мозга у детей до года и школьников. В народе патология называется водянкой. Она развивается в результате скопления лишней жидкости в голове. Это провоцирует внутричерепное давление. Сдавливаются мозговые структуры. При врождённой патологии увеличивается череп. Так как заболевание трудно диагностировать своевременно, это часто приводит к летальному исходу.

Патогенез процесса

В головном мозге есть несколько полостей — желудочков, состоящих из костной ткани, выстланных мелкими сосудами. Капилляры поглощают излишки спинномозговой жидкости и метаболиты, выделяемые мозгом.

Для ликвора характерно множество функций:

1. питание желудочек мозга;
2. защита от инфекций;
3. стабилизация черепно-мозгового давления.

Жидкость синтезируется постоянно. Этот процесс зависит от возраста младенца. Объём синтезируемой жидкости колеблется в пределах 40−150 мл в сутки. При любых отклонениях от нормы развивается водянка. Голова начинает работать с нарушениями.

Симптомы гидроцефалии у ребенка проявляются с учетом её формы. В основе классификации патологии находится период её возникновения. Если заболевание начало развиваться в период беременности, после рождения ребёнку ставят диагноз врождённая гидроцефалия. Патология, выявленная после рождения, считается приобретённой.

С учётом морфологических признаков заболевание может протекать в следующих формах:

1. Открытая. Из-за наличия свободных путей наблюдается пониженный отток жидкости.
2. Закрытая. Каналы, по которым оттекает жидкость, закрыты.

По клинической картине и времени развития патология может проявляться в острой, подострой и хронической форме. В первом случае быстро нарастает внутричерепное давление, резко ухудшается состояние пациента.

Для подострой формы характерно постепенное ухудшение состояния грудничка. Диагностируется тяжёлое поражение мозга.

Этиология нарушений

Чаще диагностируется врождённая гидроцефалия. Основная причина болезни — внутриутробное инфицирование. Реже развивается заболевание в результате травмирования головы новорожденного при родах. Другие причины врождённой формы болезни:

1. генетические нарушения;
2. порок неврологического патогенеза.

Младенец может заболеть в результате перенесённой внутриутробной инфекции, менингита. Признаки гидроцефалии у детей до года проявляются на фоне опухоли мозга в результате кровоизлияния. Водянка инфекционного патогенеза развивается из-за краснухи, цитомегаловируса, токсоплазмоза, свинки. Вирусы и бактерии, провоцирующие болезнь:

1. гемофильная палочка;
2. пневмококка;
3. вирус герпеса.

Гидроцефалия опухолевого генеза развивается из-за карциномы, папилломы, рака с метастазами. Патологию могут спровоцировать разные синдромы, включая Денди-Уокера и Арнольда-Киари. В первом случае наблюдается патологическое развитие мозжечка, а во втором — содержимое черепа опускается в затылок.

Провокаторы и симптомы

К факторам риска развития водянки относится проблемное созревание нервной системы. Повышается риск течения болезни, если во время родов использовались активные акушерские пособия, включая вакуум, шприц. Другие факторы риска:

1. гипоксия;
2. асфиксия;
3. недоношенность;
4. вес новорожденного менее 1,5 кг;
5. узкий таз у роженицы.

Если рассматривать клинические симптомы гидроцефалии у грудных детей, они начинают проявляться сразу после их рождения либо постепенно. Интенсивность развития болезни зависит от её формы. В тяжёлых случаях ребёнок умирает в неонатальном периоде.

К первичным симптомам можно отнести:

• плаксивость;
• гиперактивность;
• частое срыгивание.

Если заболевание прогрессирует быстро, ребёнка беспокоят судороги. В редких случаях врачи диагностируют паралич конечностей.

Можно определить патологическое состояние, ориентируясь на внешнюю симптоматику:

• большая голова и маленькое туловище;
• косоглазие;
• глазные яблоки смещены вперёд.

Развитие клинической картины зависит от возраста ребёнка.

Признаки у младенцев

Лишняя вода в мозге может привести к неплотному сращиванию и смещению костей черепа. Поэтому основным признаком болезни считается увеличение головы. Дополнительные симптомы патологии у детей до 2 лет:

1. появление на внутренней части головы вен зелёного оттенка;
2. плохой набор веса;
3. плаксивость;
4. раздражённость;
5. бессонница;
6. опущенные веки;
7. выступление родничка над главной частью черепа.

К наружным признакам можно отнести нистагм. Ребёнок плохо сосёт молоко, срыгивает. Если заболевание выявлено у малыша старше 2 лет, череп не будет увеличиваться в размерах. Избыток жидкости повышает внутричерепное давление, повреждая структуру мозга.

К основным симптомам патологического состояния у детей старше 2 лет относится мигрень. Другие признаки болезни:

• носовое кровотечение;
• тошнота;
• рвота;
• бессонница;
• проблемы со зрением;
• нарушенная координация;
• тремор подбородка;
• ходьба на цыпочках.

Прогноз гидроцефалии зависит от этиологии и её типа, степени запущенности. Наиболее благоприятный исход ожидается при открытой форме. Симптоматика врожденной водянки переносится детьми легче, чем приобретенной формы. Если смешанный тип водянки выявлен своевременно, ребёнку назначена адекватная терапия, существуют все шансы на полное его выздоровление.

При отсутствии лечения развиваются следующие последствия водянки головного мозга у новорожденных и детей старше 2-х лет:

1. физическая и умственная задержка в развитии;
2. снижение зрения, включая наступление полной слепоты;
3. цефалгия;
4. эпилептические припадки;
5. психическое расстройство.

Комплексное обследование

Первичный осмотр пациента проводит неонатолог. Он изучает анамнез, симптоматику. Чтобы поставить точный диагноз, назначаются скрининг-тесты:

1. УЗИ черепа. С помощью методики выявляют врождённые патологические состояния. Скрининг назначается грудничкам первых месяцев жизни.
2. КТ. Изучается строение серого вещества. КТ выявляет опухоли, воспалительные очаги.
3. МРТ. Применяется для выявления кровоизлияния, кисты. С помощью МРТ врач получает информацию о текущем состоянии и строении сосудов.

Если диагноз подтверждён, назначается консультация детского офтальмолога. Специалист должен определить первичные симптомы атрофии зрительных нервов. Для этого проводится офтальмоскопия. Из дополнительных неврологических диагностических методик назначается ЭЭГ, эхоэнцефалография. На основе полученных данных врачи составляют прогноз, решают, излечимый пациент или нет.

Методы терапии

Если выявлена микроводянка либо начальная стадия её развития, назначается комплексное лечение. В последнем случае в задачи врача входит компенсация оттока ликвора за счёт приёма мочегонных средств. При отсутствии терапевтического эффекта показано оперативное лечение.

Можно вылечить ребёнка, страдающего от лёгкой формы болезни, если своевременно уменьшить внутричерепное давление, одновременно ускорив и улучшив вывод жидкости. Для этого показан приём диуретиков и препаратов калия. Открытая гидроцефалия непрогрессирующего характера лечится амбулаторно.

Патологическое состояние должно лечиться по следующей схеме:

1. Диакарб. Препарат со слабым мочегонным эффектом способствует блокировки фермента, который отвечает за выработку спинномозговой жидкости. Одновременно средство снимает отёк, купируя острый приступ глаукомы, снижая внутричерепное давление.
2. Аспаркам. Медикамент восстанавливает электролитный баланс, поддерживая сердечную деятельность. Назначается в комплексе с Диакарбом.

Если у маленького пациента значительно повысилось внутричерепное давление, тогда консервативное лечение проводится в стационаре. Ребёнку назначают препараты, выводящие жидкость из черепной коробки. К эффективным мочегонным средствам относятся осмотические и солевые препараты.

Они позволяют вывести лишний объем жидкости почками. Препарат первой группы назначается на основе результатов лабораторных исследований, связанных с осмолярной плазмой. К эффективным диуретикам относится Маннитол.

Солевые медикаментозные средства (Лазикс, Фуросемид) выводят лишнюю жидкость за счёт блокирования всасывания ионов натрия и хлора в почках. Рекомендуется их пить в комплексе с препаратами калия.

Если гидроцефалия прогрессирует, а назначенное медикаментозное лечение неэффективно, необходима операция. Открытая форма болезни требует проведения люмбальной либо вентрикулярной пункции. При необходимости проводится внешнее дренирование. Оно позволит временно снизить уровень внутричерепного давления.

Если выявлена закрытая форма водянки, назначается коагуляция. В последнем случае подавляется синтез ликвора. С помощью вентрикулостомии восстанавливается естественная циркуляция жидкости, создаются новые пути её оттока. Чтобы обеспечить отток воды в другие системы организмы, показано шунтирование.

Профилактические меры

Своевременная диагностика и лечение повышают шансы любого ребёнка на жизнь и его нормальное развитие. Эффективность терапии зависит от формы и причины болезни, индивидуальных показателей детского организма. Для приобретённой формы характерен наихудший прогноз.

Даже при её полной излечимости развиваются следующие осложнения у грудничков и детей старшего возраста:

1. гидроэнцефалопатия;
2. глухота;
3. недержание мочи.

Профилактика водянки головной мозга у детей заключается в их защите от падений и травм. Рекомендуется кататься на велосипеде и коньках, используя средства защиты. В период беременности лучше отказаться от вредных привычек, своевременно проходить скрининг-тесты.

Если выявлена инфекция, назначается внеплановое УЗИ, сдаётся кровь. Такая женщина в положении ставится на учёт к инфекционисту. Недоношенные либо травмированные во время родов дети должны проходить плановые осмотры у педиатра, окулиста и невропатолога. При наличии показаний проводится КТ, МРТ.

Краснуха у детей: как выглядит, симптомы и лечение, меры профилактики

Причины возникновения, симптомы и лечение крапивницы у детей

Где находится родничок у новорожденного и когда он зарастает