Краснуха у детей и взрослых: симптомы и вакцинация

Если отсутствуют противопоказания к прививкам от краснухи, вакцинация является единственно возможным способом предупредить распространение этого опасного заболевания. Но даже после иммунизации нет 100-процентной гарантии того, что не наступит повторного заражения. Данная болезнь способна поразить и детей, и подростков, и взрослых, особенно опасна краснуха для будущих матерей в период беременности, так как инфекция может передаться плоду.


Пути передачи краснухи и первые признаки (с фото)

Краснуха — заболевание, калечащее еще не рожденных детей.

Краснуха у детей и взрослых (устар. — германская корь, коревая краснуха) — острозаразное вирусное заболевание.

Как видно на фото, признаком краснухи является быстро распространяющаяся сыпь на коже:

Также заболевание сопровождается увеличением лимфоузлов (особенно затылочных), обычно незначительным повышением температуры тела. У детей до 90% случаев заболевания протекают без видимых симптомов. Инфекция имеет осенне-весеннюю сезонность.

Основной путь передачи краснухи – воздушно-капельный. Инкубационный период составляет 1—2 недели, заболевший человек заразен за 7 дней до появления сыпи и до 7—10-го дня после высыпания.

Главный симптом краснухи у детей и взрослых – появление сыпи вначале на коже лица с последовательным охватом всего тела. Типичным является припухание затылочных лимфоузлов. Первые признаки краснухи могут сопровождаться симптомами острого респираторного заболевания. В целом болезнь у детей протекает легко, осложнения наблюдаются редко. Наиболее грозным осложнением является краснушный (наподобие коревого) энцефалит (воспаление мозга), его частота составляет 1:5000—1:6000 случаев.

У подростков и взрослых краснуха протекает значительно тяжелее. Более выражены лихорадка, явления интоксикации (недомогание, разбитость), отмечаются поражения глаз (конъюнктивит).

Здесь представлены фото, как проявляется краснуха у детей и взрослых:

Характерным для взрослых (с большей частотой у женщин) является поражение мелких (фаланговые, пястно-фаланговые) и, реже, крупных (коленные, локтевые) суставов.

В одну из эпидемий частыми были жалобы на боли в яичках.

Большинство больных не нуждаются в специальном лечении. Применяются средства для лечения симптомов й осложнений, облегчающие общее состояние. После перенесенного заболевания развивается пожизненный иммунитет, однако его напряженность с возрастом и под воздействием различных обстоятельств может падать.

Таким образом, перенесенное в детстве заболевание краснухой не может служить 100%-й гарантией от повторного заболевания.

Заболевание беременной женщины приводит к инфицированию плода. В зависимости от срока беременности, на котором происходит заражение, у плода с различной вероятностью (в первом триместре вероятность достигает 90%, во втором — до 75%, в третьем — 50%) формируются множественные пороки развития.

Наиболее характерными являются поражения органа зрения (катаракта, глаукома, помутнение роговицы), органа слуха (глухота), сердца (врожденные пороки). Также к синдрому врожденной краснухи (СВК) относят дефекты формирования костей черепа, головного мозга (малый размер мозга, умственная отсталость), внутренних органов (желтуха, увеличение печени, миокардит и др.) и костей (участки разрежения костной ткани длинных трубчатых костей).

В 15% случаев краснуха у беременных приводит к выкидышу, мертворождению. При выявлении краснухи часто осуществляется искусственное прерывание беременности.

Посмотрите фото симптомов краснухи во время беременности:

В течение последней эпидемии краснухи в США, зарегистрированной в 60-х гг. XX в. (после чего в 1968 г. была введена плановая вакцинация детей против краснухи), было зарегистрировано 12,5 миллиона случаев краснухи и 20 тысяч случаев СВК.

У более чем 11 тысяч детей с СВК была зарегистрирована глухота, 3850 потеряли зрение и более чем у 1800 детей отмечались дефекты в умственном развитии.

По оценкам ВОЗ, в России каждая пятая женщина (в Москве — каждая третья) не обладает достаточным иммунитетом против краснухи. Отмечается устойчивый рост заболеваемости среди взрослых.

Как следствие, в России около 15% (с учетом отсутствия повсеместной и рутинно проводящийся диагностики и того, что до 90% всех случаев инфекций у взрослых протекает бессимптомно, этот показатель может быть выше) всех врожденных уродств обусловлено именно краснухой.

На практике частота выявления СВК в регионах России составляет 2-5 на 1000 живых новорожденных.

По оценкам ВОЗ, всего на планете краснуха ежегодно калечит около 300 тыс. детей.

Лабораторная диагностика краснухи у детей и взрослых

Лабораторная диагностика краснухи основывается на выявлении характерной симптоматики (сыпь, увеличение затылочных лимфоузлов) и лабораторном выявлении антител к вирусу краснухи.

При острой инфекции диагностическое значение имеют IgM антитела, они выявляются с первых дней инфекции, исчезают через 1,5 месяца после ее начала и не появляются при контакте с вирусом у уже имеющего иммунитет человека.

В спорных случаях берутся 2 пробы с интервалом 10— 15 дней, и если во второй пробе нарастание концентрации IgM составляет более 30%, ставится окончательный диагноз первичной инфекции.

Наличие в крови IgG антител может свидетельствовать либо о наличии иммунитета вследствие давнего контакта с вирусом, либо подтверждать факт острой инфекции на относительно поздних стадиях (начиная со 2-й недели от начала заболевания).

Определение концентрации IgG антител помогает также решать вопрос о необходимости прививки. Количество IgG определяется в виде индекса, значения которого меньше 1 трактуются как отсутствие иммунитета.


Вакцинации и ревакцинации против краснухи: стратегия и сроки

Существуют три принципиальных подхода к искоренению краснухи и СВК — вакцинация детей, вакцинация девочек-подростков и вакцинация женщин детородного возраста, планирующих иметь детей.

Первая стратегия эффективна против борьбы с самой краснухой, но полностью не решает проблемы СВК (для этого потребуется 20-30 лет), поскольку, по имеющимся данным, вакцинация защищает на срок около 20 лет, а значит, теоретически она способна сдвинуть заболеваемость краснухой на детородный возраст.

Вторая стратегия, вакцинация девочек-подростков в 11-14 лет, эффективна в плане искоренения СВК (правда, для достижения этой цели потребуется 10-20 лет), но не решает проблемы заболеваемости краснухой вообще (в России пик приходится на возраст 7-14 лет).

Вакцинация против краснухи взрослых женщин крайне эффективна в плане борьбы с СВК (хотя добиться 100%-го охвата взрослого населения практически нереально), но также не решает проблему самой краснухи.

Ввиду этих соображений ВОЗ рекомендует сочетать по мере возможности все три стратегии вакцинации и ревакцинации краснухи. Примером такого сочетания являются США, где помимо вакцинации детей вакцинация проводится в колледжах и вооруженных силах. В России в части регионов сочетается вакцинация детей и подростков.

Интересный выход из проблемы вакцинации против краснухи женщин детородного возраста нашли во Франции — отказ в регистрации брака при отсутствии отметки о прививке против краснухи либо записи о перенесенной инфекции.

Согласно российскому календарю прививок, сроки вакцинации против краснухи следующие: первая иммунизация от этого заболевания проводится в 12 месяцев, повторная — в 6—7 лет.

Здоровым детям вакцину не следует вводить ранее возраста 9 месяцев, поскольку большинство женщин имеют Иммунитет против краснухи. Следовательно, вакцина может быть попросту нейтрализована антителами, полученными ребенком от матери.

Повторная вакцинация, проводимая в 6 лет, обусловлена теми же причинами — возможностью сохранения у части детей материнских антител к вирусу краснухи на момент первой вакцинации.

Вне зависимости от того, какая вакцина применяется для профилактики краснухи, прививки особенно рекомендуется делать не болевшим краснухой девочкам в возрасте 11-14 лет и женщинам детородного возраста, планирующим беременность (но не позже, чем за 3 месяца до начала планируемой беременности).

Названия вакцин, какие применяются для профилактики краснухи

Ниже перечислены названия вакцин от краснухи, используемых во всем мире для профилактики этого заболевания:

  • Рудивакс (Санофи Пастер, Франция) — вакцина с максимальной эффективностью до 100%. Длительность сформированного иммунитета составляет более 20 лет, и есть основания полагать, что этот иммунитет может быть пожизненным. Опыт применения вакцины Рудивакс поистине огромен — она используется во всем мире с 1968 г., и к настоящему времени вакциной (в виде отдельной вакцины и в составе комбинированных вакцин) сделано около 200 млн прививок, из которых более 2,5 млн — в России;
  • вакцина против краснухи (Серум Инститьют оф Индия, Индия);
  • вакцина против краснухи (Институт иммунологии, Инк. Хорватия);
  • Эревакс (пр-во Бельгия). Эревакс является однокомпонентной вакциной против краснухи — живая аттенуированная вакцина из культуры штамма вируса краснухи Wistar ЛИ27/ЗМ, выращенного на диплоидных клетках человека. Формирует специфический иммунитет к вирусу краснухи, который развивается в течение 15 дней после вакцинации и сохраняется не менее 16 лет. Прививка против краснухи, выполняемая данным препаратом, также хорошо зарекомендовала себя в применении у детей старше 1 года, у девочек препубертатного возраста (11— 13 лет), у женщин репродуктивного возраста.

Реакции после прививки от краснухи и противопоказания для детей и взрослых

Общая частота побочных реакций на прививки от краснухи, по данным применения вакцины Рудивакс в России, не превышает 5%. Из общих реакций могут отмечаться повышение температуры тела до 38 °С, умеренное увеличение затылочных и других лимфоузлов.

Из местных реакций после прививки краснухи у небольшого числа вакцинированных отмечаются незначительная болезненность, припухлость в месте укола. Все перечисленные реакции носят нетяжелый характер и проходят самостоятельно в течение 24— 48 часов.

Нельзя забывать, что существует ряд противопоказаний к прививкам против краснухи у детей и взрослых, а также ситуаций, при которых вакцину назначают с осторожностью.

Абсолютными противопоказаниями к выполнению прививок от краснухи у детей и взрослых являются:

  • аллергии на неомицин (этот антибиотик в следовых количествах содержится в вакцине и предохраняет ее от бактериального загрязнения);
  • беременности (вакцинация должна проводиться не позже, чем за 3 месяца до начала предполагаемой беременности). Факт случайной вакцинации во время беременности, в отличие от самой краснухи, не является показанием к ее прерыванию.

Вакцинация не требуется в случае документально подтверждённого заболевания краснухой, однако неподтвержденные случаи перенесенной краснухи и контакт с больным не являются противопоказанием к прививке.

В сомнительных случаях можно провести анализ на предмет выявления специфических антител, однако это не является обязательным условием к вакцинации.

В ходе одного из исследований было показано, что вакцинация пациентов с имеющимся на момент вакцинации иммунитетом к краснухе была безопасной (у кого сила иммунитета была высокой, вакцинный вирус был нейтрализован имеющимися антителами).

Более того, в случаях, когда концентрация антител была невысокой, вакцинация позволяла улучшить показатели иммунитета. Ввиду этого повсеместное тестирование на антитела к краснухе перед прививкой не рекомендовано (в частности, ВОЗ) как не имеющее смысла при довольно значительной стоимости.


Похожие публикации